Skin Cancer Treatment

Három fő típusa a bőrrák

BCC és az SCC a leggyakoribb formája a bőrrák és a továbbiakban együtt: nem-melanoma bőrrák. Ez az összefoglaló csak azokra a kezelés melanoma bőrrák. (Lásd az összefoglalót Melanoma-kezelés)

Melanomás bőrrákot a leggyakrabban előforduló rák az Egyesült Államokban. BCC a gyakoribb típus a két nonmelanoma típus, számviteli mintegy háromnegyedét melanoma bőrrák. [1] A idence a melanomás bőrrákot úgy tűnik, hogy egyre nagyobb az egyes, [2] de nem minden [3] területei Az Egyesült Államok. Összességében US idence aránya valószínűleg növekszik a több éven keresztül. [4] Legalább néhány számának növekedése annak tulajdonítható, hogy egyre nagyobb a bőrrák tudatosságának és így okozott vizsgálat és a biopszia bőrelváltozások.

Pontosabb becslést a teljes számok és idence aránya melanomás bőrrákot nem lehetséges, mert jelentő rákregiszterekkel nincs szükség. Alapján azonban Medicare fee-for-service adatokat, amelyeket aztán kivetítették az USA lakosságának, a becslések szerint 2.152.500 főt kezeltek melanoma bőrrák 2006 [4] Ez a szám meghaladja minden más esetben a rák által becsült amerikai rák Társaság az adott évben, ami körülbelül 1,4 millió. [5] Bár a kétféle melanomás bőrrákot a leggyakoribb az összes malignaes, ezek teszik ki kevesebb, mint 0,1% -a beteg halálát rák okozta.

Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy az ultraibolya (UV) sugárzás és az érzékenységét az egyén bőr, hogy az UV sugárzás vannak kockázati tényezők a bőrrák, bár a fajta expozíció (azaz, nagy intenzitású expozíció és a rövid idejű expozíció vs. krónikus expozíció) és mintázata kitettségek (azaz folytonos minta vs. szakaszos minta) eltérhet a három fő bőrrák típusok. [6-8] Mindhárom bőrrák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan egyéneknél a fehér bőrű, akik jelentős expozíció a napfény, és bőrrákok gyakoribbak a déli szélességi az északi féltekén. Ezen túlmenően, az immunrendszer játszik szerepet patogenezisében bőrrák.

Szervtranszplantált immunszupresszív gyógyszerek megnövekedett kockázatának bőrrák, különösen SCC. Arzén expozíció szintén növeli a bőr SCC. [1] A szerológiai bizonyítékot populáció alapú eset-kontroll vizsgálat kimutatta egy esetleges összefüggést a fertőzés a humán papilloma vírus (HPV) nemzetség béta-fajok 1. és SCC. [9, 10]

Egyéb összefoglalók kapcsolatos információt tartalmaznak bőrrák a következő

Ez a bizonyíték összefoglaló borító bazálsejtes karcinóma (BCC) és a laphámrák (SCC), a bőr, és a hozzá kapcsolódó noninvazív elváltozás aktinikus keratosis (megtekinthető néhány patológusok mint egy variánsa in situ SCC). [1] Bár a BCC és az SCC vannak messze a leggyakrabban előforduló nem-melanoma bőrrák, mintegy 82 típusú bőr malignaes, széles körű klinikai viselkedés, kategóriájába tartoznak nonmelanoma bőrrák. [2] Más típusú rosszindulatú betegség, a bőr közé tartoznak a következők

(Lásd az összefoglalókban melanoma kezelése, Merkel sejtes karcinóma kezelése, Gombás fertőzések Fungoides és a Sézary szindróma kezelése és a Kaposi-szarkóma kezelése)

BCC és az SCC egyaránt epithelialis eredetű .; Ezek általában diagnosztizálják alapján rutin hisztopatológiai nyert borotválkozáshoz, ütést, vagy fusiform excíziós biopszia. [1]

BCC legalább háromszor gyakoribb, mint SCC nonimmunocompromised betegeknél. Ez általában akkor fordul elő a napsugárzásnak kitett bőrfelületet, és az orr a leggyakoribb hely. Bár sok különböző klinikai megjelenési BCC, a legjellemzőbb típus a tünetmentes göbös vagy göbös fekélyes elváltozás van emelve a környező bőrt, a gyöngyházfényű minőségi, és tartalmaz telangiectatic hajó.

BCC van egy tendencia, hogy helyileg romboló. Magas kockázatú területeken a tumor kiújulásának első kezelés után tartalmazzák elhajlással (pl periorbitálisan régióban, a szemhéjak, az arcon szeres, vagy az orr-pofa szög), postauricular régióban fülkagyló, hallójárat, a homlok, és a fejbőrt. [3] A konkrét altípusa BCC a morpheaform típus. Ez az altípus jellemzően megjelenik a heg-szerű, szilárd lepedéket. Mivel a homályos klinikai tumor árrés, a morpheaform típusú nehéz megfelelően kezeli a hagyományos kezelések. [4]

BCC állnak nonkeratinizing származó sejtek bazális sejtréteg az epidermisz. Ezek lassan növekszik, és csak ritkán ad áttétet. Ezek azonban súlyos deformáló helyi kárt, ha nem kezelik, vagy, ha a helyi kiújulás nem lehet teljesen kimetszettük. BCC gyakran egy jellegzetes mutációt a folt 1 tumorszuppresszor gén (PTCH1), bár a mechanizmus a karcinogenezis nem világos. [1]

SCC is hajlamosak, hogy előfordulnak a napsugárzásnak kitett részeit a bőrt, mint a fülek, alsó ajak, és Dorsa a kezek. Azonban SCC felmerülő területeken nem napfénynek kitett bőrt, vagy de novo területeken napsütötte bőr prognostically rosszabb, mert hajlamos arra, áttétet, mint azok, amelyek előfordulnak a napsugárzásnak kitett bőr, hogy alakul ki fotokémiai keratosis. A krónikus leégés, helyszínek előzetes égések, arzén expozíció, krónikus bőr- gyulladás látható régóta fekélyek, és helyszínek a korábbi röntgen terápia hajlamosak a fejlesztési SCC. [4]

SCC állnak elszarusodó sejtek. Ezek a daganatok sokkal agresszívabb, mint BCC és egy sor a növekedés, az invazív és metasztatikus potenciálját. Prognózis társított mértékű megkülönböztetést, és a tumor grade jelentette részeként az átmeneti rendszer [2]. A négy fokozatú rendszer (G1-G4) a leggyakoribb, de két-és három fokozatú rendszerek is használhatók . Mutációk a PTCH1 tumorszuppresszor gén számoltak be a SCC eltávolított betegeknél, akiknek a kórtörténetében többszörös BCC. [5]

SCC in situ (más néven Bowen-betegség) egy nem invazív elváltozás. Nehéz lehet, hogy megkülönböztessék kórbonctanilag egy jóindulatú gyulladásos folyamatot. [1] kialakulásának kockázatát invazív SCC alacsony, állítólag a 3% 4% tartományban. [6]

Aktin keratózis potenciális prekurzorok SCC, de a betegség progressziója is rendkívül alacsony, és a többség nem válnak SCC. Ezek jellemzően vörös, hámló foltok jelentkeznek, a területek krónikusan napfénynek kitett bőrt, és valószínűleg az arcon és háti szempontból a kezét.

Külön átmeneti rendszerek a 7. kiadás a American Joint Committee on Cancer a (AJCC) AJCC Cancer Staging Kézikönyv carcinoma a szemhéj, illetve a más bőrfelületek. [1, 2] Az átmeneti rendszer nem szemhéj bőrrákos elsődlegesen a laphámrák (SCC). A staging rendszer karcinóma szemhéj foglalkozik carcinomák valamennyi szövettani.

Bazálsejtes karcinóma (BCC) ritkán adnak áttétet, így egy áttétes munka-up; általában nem szükséges. Nyirokcsomók kell rendszeresen vizsgálni; minden esetben az SCC, különösen a magas kockázatú daganatok megjelenését; az ajkak, a fülek, a végbélnyílás körül és perigenital régiók, vagy magas kockázatú területeken az; kéz. Ezen túlmenően, a regionális nyirokcsomók kell vizsgálni, különös gondossággal esetekben; SCC felmerülő helyszínek krónikus fekély vagy gyulladás; éget hegek, vagy oldalakat a korábbi sugárkezelés kezelést.

2. táblázat egy külön lista a kockázati tényezőket, amelyeket figyelembe kell értékelni, nem szemhéj rákbetegség; a vonatkozó kockázati tényezőket is figyelembe kell értékelni SCC a szemhéj. Még viszonylag kis daganat mérete, SCC előforduló, immunszupprimált betegek általában több az agresszív viselkedést, mint SCC a nonimmunosuppressed betegeknél. Bár nem hivatalos része a AJCC stádium rendszerben, akkor ajánlott, hogy a központok prospektív tanulmányozása SCC jelenlétét rögzítsék és típusát immunszuppresszió kockázata mellett a felsorolt ​​jellemzőket a 2. táblázatban.

Az American Joint Committee on Cancer kijelölt megállóhelyeken által TNM; osztályozást. [1] A TNM klasszifikáció használatos szakaszban mindkét BCC és az SCC.

Betegeknél, akiknél a primer cutan SCC vagy más bőrrák és nincs bizonyíték (azaz a klinikai, radiológiai, illetve kóros) a regionális vagy távoli áttétek vannak osztva az alábbi két lépésben

Azokban az esetekben, ahol a klinikai aggodalom kiterjesztése a daganat a csontokba és radiológiai értékelésre került sor (és negatív), ezeket az adatokat is tartalmazhat, hogy támogassa az I. lépcső versus szakasz II kijelölése. Tumorokra vonatkozik, amelyek 2 cm vagy annál kisebb méretű lehet háttérbe szorította a Stage II ha tartalmaznak, két vagy több magas kockázatú funkciókat.

Stage III betegek azok, amelyek az alábbiak valamelyike

Stage IV betegek azok, amelyek a következők bármelyikét

A AJCC kijelölt megállóhelyeken által TNM osztályozás. [2] A TNM klasszifikáció használatos amikorra minden sejttípus szemhéj carcinoma.

Van egy széles körű kezelés megközelítések, beleértve kimetszés, a sugárterápia, cryosurgery, Electrodesiccation és curettage, fotodinamikus vagy lézer-fény fény expozíció és topikális terápiák. Mohs mikrografikus műtét egy formája daganat kimetszése, amely magában foglalja a progresszív radiális szeletelés és a valós idejű vizsgálata reszekciós szél, amíg megfelelő nem is vettek árrés elérték, elkerülve szélesebb margó, mint szükséges. Minden ilyen módszer hasznos a specifikus klinikai helyzetekben. Attól függően, hogy az esetben kiválasztás, ezeket a módszereket kiújulás-mentes árak kezdve 85% -ról 95%.

A rendszeres felülvizsgálatát 27 randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlítására különböző kezelések a BCC tették közzé. [1] Tizennyolc A tanulmány jelent meg teljes egészében, és kilenc tették közzé absztrakt formában csak. Csak 19 a 27 vizsgálatokban elemeztük szándék-to-treat kritériumoknak. Mivel a halálozási arány a BCC olyan alacsony, az elsődleges végpont a legtöbb vizsgálatban a teljes választ és / vagy kiújulás aránya a kezelés után. A legtöbb azonosított vizsgálatok voltak rövid követési idő (csak egy vizsgálat volt nyomon követés, amíg 4 év) és nem volt jó minőségű. Rövid követési időszak vezet túlértékeli a tumor kontroll. A szakirodalom a kiújulási arány esetén sorozat hosszú távú nyomon követése a kezelés után BCC jelezte, hogy csak 50% -a recidíva az első 2 évben, 66% 3 év után, és 18% 5 év után. [2] az ökölszabály az volt, hogy a 10 éves kiújulás aránya mintegy kétszerese a 2 éves kiújulás aránya.

A kezelési lehetőségek között a következők

Kimetszés margin értékelés

Ez a hagyományos sebészeti kezelés általában támaszkodik sebészeti szélek kezdve 3 mm és 10 mm, attól függően, az átmérője a daganat. Re-kimetszés lehet szükség, ha a sebészi szél úgy találjuk, hogy nem megfelelő a tartós metszetek. Például, az egyik vizsgálatban, 35 199 (18%) primer BCC arra hiányosan kivágtuk a kezdeti sebészeti beavatkozás, és ment egy re-kimetszés. [3] Ezen túlmenően, számos laboratóriumban vizsgálja csak egy kis töredéke a teljes tumor árrés kórosan. Ezért a nyilatkozatot tumormentesen különbözetet tárgyát mintavételi hiba. [4]

Kimetszés hasonlították randomizált vizsgálatok sugárkezelés, Mohs mikrográfikus műtét, fotodinamikus terápia (PDT), és cryosurgery

4 év (átlagos követési idő 41 hónap), a biztosításmatematikai kudarc aránya (megerősített állandó vagy visszatérő tumor) 0,7%, illetve 7,5% volt a műtét és sugárkezelés karok, illetve (P = 0,003). A kozmetikai eredmény is értékelt, mint a jobb műtét után a betegek és a bőrgyógyászok, valamint három független bírók. [6] A 4 év, 87% -a átesett betegeknél eddig kozmezisre jó versus 69% sugárkezelés betegek. [6] [Level bizonyíték: 1iiDii]

Miután 30 hónapos utánkövetés, a kiújulás aránya 5 171 tumorok (3%) a kivágási csoport és 3 kivéve 160 (2%), a Mohs mikrográfikus műtét csoport (abszolút különbség = 1%; 95% -os megbízhatósági intervallum [CI] -2,5% – + 3,7%; p = 0,724). Nem volt különbség a komplikációk aránya, a teljes kozmetikai eredmények hasonlóak voltak. Összesen ügyleti költségek majdnem kétszer olyan magas a Mohs-csoportban (405,79 euró vs. 216,86 euró (P <0,001). [3] [Level bizonyíték 1iiDii] 3 hónap alatt, a teljes válasz (CR) aránya a műtét csoportban 51, a 52 elváltozások (98%), illetve 48 out of 53 elváltozások (91%), a PDT-csoportban (p = 0,25). CR árak értékelte a 12. hónapban 96% -kal szemben a 83% -kal (p = 0,15). [7] [Level bizonyíték: 1iiDiv] A kutatók úgy értelmezte az eredményeket nem rosszabb a PDT, de a tanulmány nem voltak elegendők. Mind a vizsgálók és a betegek azonban eddig a kozmetikai eredmény, mint akár kiváló vagy jó nagyobb arányban a PDT kezelést minden egyes időpontban az utánkövetés. A 12. hónapban a beteg értékelés kiváló vagy jó volt, 98% versus 84% ​​(p = 0,03) és a vizsgáló értékelés volt 79% versus 38% (p = 0,001). 1 év, nem volt kiújulás kivágását csoportban, míg három a cryosurgery csoportban (p = NS), de ez egy nagyon rövid követési idő. Betegek és öt független szakemberek, akik nem ismerték a kezelési karon eddig a kozmetikai eredmények. Ezek együttes értékelése helyzetű kimetszés. [8] [Level bizonyíték 1iiDiv] Mohs mikrografikus műtét Mohs mikrografikus műtét egy speciális technikát használják, azzal a szándékkal, hogy elérjék a legszűkebb árrés elkerüléséhez szükséges daganat kiújulásának, miközben maximálisan megőrizve kozmezisre. Ez a legjobban megfelel kezelése daganatok kozmetikailag érzékeny területeken, illetve tumorok visszatértek, miután a kezdeti kimetszés (pl szemhéj szem körüli terület, az arcon szeres, az orr-pofa szög, hátsó arcát barázdák, fülkagyló, hallójárat, a homlok, fejbőr, ujjak , és a nemi szervek). [9, 10] Azt is gyakran használják tumorok kezelésére rosszul definiált klinikai határokat. Mohs mikrografikus műtét speciális képzést. A tumor mikroszkóp körülhatárolt, soros radiális reszekciós, amíg az ki nem felmért valós idejű fagyasztott metszeteken. Noncontrolled esetben sorozat azt javasolta, hogy a járványvédelmi aránya meghaladja az egyéb kezelési módszerek BCC. [9, 11, 12] Azonban, amint azt a szakaszt kimetszés, a betegség ellenőrzési arány nem volt egyértelműen jobb, ha közvetlenül összehasonlítva sebészi kimetszése arc BCC egy randomizált vizsgálatban az elsődleges BCC. [3] Sugárkezelés Sugárkezelés különösen hasznos a betegek kezelésében primer elváltozások, amelyek egyébként szükség bonyolult vagy műtét (így például, az orr vagy fül) [13]. A sugárterápia kiküszöböli a bőrátültetés, ha a műtétet eredményezne egy kiterjedt hiba. Kozmetikai eredmények általában jó, egy kis mennyiségű hipopigmentáció vagy teleangiectasia kezelésére portot. Sugárkezelés is használható léziók, amelyek ismétlődnek után egy primer sebészeti megközelítés. [14] A sugárterápia elkerülik a betegek feltételeket, amelyek hajlamossá teszik őket, hogy sugárzás okozta rákos megbetegedések, mint például xeroderma pigmentosum vagy bazálsejtes nevus szindróma. Mint fentebb említettük, a sugárzás terápia volt, mint kimetszés egy randomizált vizsgálat, amely azt mutatta, jobb választ és kozmezisre társított műtét. [5, 6] Egy egyszeri központ, randomizált klinikai vizsgálatban, a sugárzás volt, mint a krioterápia helyi vezérlés 2 év 93 primaer BCC. [15] A betegeket véletlenszerűen, hogy vagy EBRT (130 kV röntgen, dozimetriai függően károsodás méretét ) vagy a krioterápia (két fagyás-olvadás ciklusok folyékony nitrogénnel szórópisztollyal). Betegek elváltozások az orr vagy a fül kizárták, mivel a kutatók úgy érezte, hogy az elektron sugár terápia választandó kezelés ezeken a helyeken. 1 évvel, a kiújulás aránya a sugárzás és a krioterápia karjai 4% és 39% -kal, a per-protokoll analízis. A nyomozók nem végzett statisztikai elemzés, de a szerzők egy szisztematikus irodalmi áttekintés számított relatív kockázat 0,11 javára sugárzás (95% CI, 0,03-0,43). [1] [Level bizonyíték 1iiDiv] Abrasióval és Electrodesiccation Ez az eljárás is nevezik elektrosebészeti. Ez egy széles körben alkalmaznak; módszer eltávolítására elsődleges BCC, különösen felületi sérülések a nyak, a törzs, és a végtagok, hogy kell tekinteni, alacsony kiújulási kockázattal. Egy éles küret használják levakar a tumor le, hogy az alap, majd Electrodesiccation az elváltozás bázis. Bár ez egy gyors; Eljárás elpusztítja a daganatos, a megfelelő kezelésével nem lehet megítélni; azonnal, mivel a sebész nem tud vizuálisan felismerni a mélysége mikroszkopikus; tumor invázió. A Cochrane Collaboration szisztematikus áttekintésben nem találtak randomizált összehasonlító vizsgálatok a kezelés a módszert más megközelítéseket. [1] A nagy, egyetlen központ esetében sorozat 2314 korábban nem kezelt BCC sikerült egy nagyobb bőrrák egység, az 5 éves visszaesési arány a BCC a nyak, törzs, és a végtagok 3,3% volt. Azonban aránya jelentősen nőtt a daganat nagyobb, mint 6 mm átmérőjű más anatómiai területen. [16] [Level bizonyíték 3iiiDii] cryosurgery Cryosurgery lehet fontolni a betegek kis, klinikailag jól definiált elsődleges tumorokban. Ez ritkán használt irányításához BCC, de hasznosak lehetnek a betegek; betegségben, amely akadályozza a más típusú műtét. Az ellenjavallatok közé tartozik az abnormális hideg; tolerancia, krioglobulinémia, cryofibrinogenemia, Raynaud-betegség (abban az esetben, elváltozások a kezek és a lábak), és a vérlemezke-hiány rendellenességek .; További ellenjavallatok cryosurgery tartalmazza daganatai; fejbőr, ala nasi, az arcon szeres, tragus, postauricular sulcus, ingyenes szemhéj; margó, a felső ajak Vermillion határ, a lábszár és a daganatok közel idegeket. Ugyancsak óvatosnak kell használni, mielőtt kezelésére noduláris fekélyes daganat több mint 3 cm átmérőjű; karcinómák rögzítve a mögöttes csont vagy porc, daganatok található, a; oldalsó margók az ujjak és a ulnaris fossa a könyök, vagy; visszatérő carcinoma következő műtéti kimetszés. Ödéma gyakori következő; kezelés, főleg a szem körüli terület, a templom, és a homlok .; Kezelt daganatok általában izzad elhalt anyag, amely után egy var formák és; fennáll körülbelül 4 hét. Állandó pigment veszteség a kezelés helyén van; elkerülhetetlen, így a kezelés nem alkalmas a sötét bőrű betegeknél. Atrophia és hipertrófiás hegesedés számoltak valamint; esetekben a motoros és szenzoros neuropathia. Mint ahogy az a fenti szakasz sugárterápia, egy kis 93-beteg összehasonlító vizsgálatban cryosurgery sugárkezelés, csak 1 éves utánkövetés, statisztikailag szignifikánsan magasabb visszaesési arány a cryosurgery mint sugárzással (39% vs. 4%) . [15] Egy kis, egyetlen központú, randomizált vizsgálatban 88 páciens került vagy cryosurgery két fagyás-olvadás ciklusok vagy PDT felhasználásával a delta-aminolevulinsav, mint a fotoszenzitív szer és a 635 nm-es hullámhosszúságú fény 60 J / cm 2 által szállított energia Nd : YAG lézer versus cryosurgery két fagyás-olvadás ciklusok. [17] a klinikai hatásosság hasonló volt értékelhető elváltozások 1 év (5/39 kiújulás az cryosurgery vs. 2/44 kiújulás PDT), de ismételt kezelések szükségesek a PDT elérni a teljes választ. [17] [Level bizonyíték 1iiD] Kozmetikai eredmények helyzetű PDT (93% jó vagy kiváló után PDT vs. 54% után cryosurgery, P <0,001). Egy másik randomizált vizsgálatban 118 beteg, jelentették absztrakt formában csak cryosurgery összehasonlították PDT metil aminolevulénsav. [18, 19] tumorkontroll áron 3 év hasonló volt (74%), de a kozmetikai eredmények jobbak voltak a PDT csoport. Ezek cryosurgery-PDT összehasonlításokat számoltak a per-protokoll alapján, nem pedig egy szándék-to-treat alapján. [18, 19] [Level bizonyíték 1iiDiv] fotodinamikus terápia Fotodinámiás kezelés fényérzékenyítő használnak a gazdálkodás széles spektrumát felületes epiteliális tumorok. [20] Egy topikális fotoszenzitív szert mint például az 5-aminolevulinsav vagy metil-aminolevulinsav alkalmazzák a daganat, majd expozíció egy adott hullámhosszúságú fény ( akár lézer vagy széles sáv), attól függően, hogy az abszorpciós jellemzőit a fotoszenzitív. Abban az esetben, többszörös BCC, rövid hatású a szisztémás (intravénás) fényérzékenyítő, például verteporfin volna használni investigationally. [21] Upon fény aktiválás, a fotoszenzitív reakcióba lép az oxigénnel a szövet alkotnak szingulett oxigén fajok, ami a helyi sejtpusztulás. Abban az esetben, sorozat, PDT kapcsolatba hozták a magas kezdeti CR aránya. Ugyanakkor jelentős újulat aránya akár 50% számoltak be hosszú távú nyomon követése. [20] A randomizált vizsgálatban a PDT versus kimetszés össze a szakaszt egyszerű kimetszés felett. [7] Két kisebb vizsgálat, egy esetben jelentettek absztrakt formában csak, összehasonlítva PDT cryosurgery -ról a cryosurgery feletti részét is, amely hasonló daganatellenes hatás, de jobb kozmezisre PDT. [17-19] Lokális fluor-uracil (5-FU) Lokális 5-FU, mint 5% -os krém, hasznos lehet meghatározott, korlátozott esetekben. Ez egy Food and Drug Administration (FDA) -approved kezelés felületes BCC betegeknél, akiknél a hagyományos módszerek nem praktikusak, mint például egyének több lézió vagy nehezen telepekről. A biztonságosságot és hatékonyságot egyéb indikációkban még nem állapították meg. [22, 23] [Level bizonyíték: 3iiiDiv] Mivel a felületes annak hatásait, nonvisible bőrön bevonása is fennállhat, ami hamis benyomást kezelés sikerét. Ezen túlmenően, a élénk kísérő gyulladásos reakció okozhat jelentős bőr toxicitást és diszkomfort egy nagy betegek aránya. Az imikimod lokális terápia Imiquimod agonistája a toll-szerű receptor 7. és / vagy 8. indukálva helper T-sejt citokin-kaszkád és az interferon termelést. Ez állítólag viselkedik, mint egy immunmodulátor. Ez elérhető egy 5% krém és használják a menetrend kezdve hetente kétszer naponta kétszer át 5-15 hét. A legtöbb tapasztalat korlátozott esetre sorozat BCC, amelyek kevesebb, mint 2 cm 2 területen, és hogy nem a magas kockázatú helyeken (azaz belül 1 cm hajszálrepedés, szem, orr, száj, fül, vagy a anogenitalis, kéz, láb vagy régiók). [23] nyomon követése alkalommal is általában rövid. Számolt CR árak eltérőek, körülbelül 40% -tól 100% -ig. [23] [Level bizonyíték 3iiiDiv] Voltak számos randomizált kísérletek imikimoddal. [24-29] Azonban a tervek mindet hogy értelmezése a hosszú távú hatékonyság lehetetlen. Legtöbbjük az ipar által finanszírozott adagolás megállapítására irányuló vizsgálatok, a kis betegek száma bármely adott séma; és a betegek csak követték 6-12 hét, kimetszés akkoriban meghatározására szövettani válasz. [Level bizonyíték 1iDiv] Ezért, bár az imiquimod egy FDA által jóváhagyott kezelés felületes BCC, néhány kutató a területen nem ajánlom kezdeti monoterápia BCC; néhány tartalék, hogy a betegek kis elváltozások az alacsony kockázatú helyek, akik nem esnek kezelés több elfogadott terápia. [23] Szén-dioxid lézer Ezt a módszert alkalmazzák, nagyon ritkán a kezelése BCC miatt nehéz irányíthatóságát tumor peremére. [30] Néhány klinikus nagy tapasztalattal a technika BCC kezelést. Nincsenek randomizált összehasonlító vizsgálatok azt más módozatait. A kezelés után a BCC, a beteget meg kell követni klinikai és rendszeresen ellenőrzik. A legtöbb kiújulás 5 éven belül, de mint említettük, mintegy 18% -a kiújulás diagnosztizálnak e ponton túl. [2] a betegeket, akiknél az elsődleges BCC is fokozott kockázata a későbbi elsődleges bőrrákok, mert az érzékenysége a nap által károsított bőr további rák továbbra is fennáll. [31-33] Ez a hatás néha nevezik mező kialakulásában. Életkor a diagnózis az első BCC (<65 év), vörös haj, és a kezdeti BCC a felső végtagok tűnik, hogy jár a magasabb kockázatot a későbbi új BCC. [34] Mohs mikrografikus műtét gyakran használják a helyi kiújulás BCC. Egy külön csoport egy randomizált összehasonlító vizsgálatban kimetszés a Mohs mikrográfikus műtét elsődleges BCC, 204 visszatérő BCC véletlenszerűen kimetszés versus Mohs mikrografikus műtét. A kiújulás aránya 8 102-ből betegek és 2 kivéve 102 beteg, illetve, miután egy átlagos követési idő 2,08 év (p = NS). [3] [Level bizonyíték 1iiDii] több volt a műtét utáni szövődmények, beleértve a seb fertőzések, graft nekrózis, vagy vérzés az kimetszés csoportban, mint a Mohs műtét csoportban (19% vs. 8%, p = 0,021). Mint a primer tumor, az operatív kapcsolódó költségek Mohs műtét magasabbak voltak, mint a kimetszés (489,06 euró vs. 323,49 euró [P = 0,001]). BCC gyakran mutatnak konstitutív aktivációja a sündisznó / PTCH1-szignalizációs. Két inhibitorok smoothened, egy transzmembrán fehérje részt vesz a Hedgehog út, jóváhagyták a felnőttek kezelésére metasztatikus BCC, kezelt, lokálisan előrehaladott BCC, amely kiújult a műtét után, és a betegek, akik nem jelöltek műtét vagy sugárkezelés. Egy másik helyi inhibitor vizsgálat alatt készített objektív válaszokat betegeknél nevoid BCC szindróma. [35] [Level bizonyíték: 3iiiDiv] Bizonyíték (vismodegib) FDA jóváhagyását támogatott nemzetközi, multicentrikus, nyílt, két kohorsz vizsgálatban beiratkozott 104 beteg: 33 áttétes BCC és 71 lokálisan előrehaladott BCC inoperábilis betegség vagy akiknél a műtét nem volt megfelelő. [36] [Level bizonyíték: 3iiiDiv] A betegek vismodegib napi 150 mg. Objektív válaszarány (RR) értékelt egy független felülvizsgálati bizottság volt az elsődleges végpontot. A tanulmány méretű, hogy tesztelje az RR nagyobb, mint 10% volt áttétes betegek BCC és nagyobb, mint 20% -kal volt magasabb, lokálisan előrehaladott BCC egzakt binomiális 1 oldalas teszteket. A 104 beteg, 96 volt értékelhető RR, 8 betegnél, akik lokálisan előrehaladott BCC elemzésből kizártuk után független patológus nem azonosította BCC a biopsziás mintákban. Mindkét kohorsz, medián kezelési 10,2 hónap (0,7-18,7 hónap). 33 áttétes betegek BCC, RR 30% volt (95% CI, 16-48; P = 0,001). 63 betegnél lokálisan előrehaladott BCC, RR 43% volt (95% CI, 31-56; P <0,001), a teljes reakciót 13 betegnél (21%). Mindkét kohorsz, a válasz átlagos időtartama volt 7,6 hónap. A leggyakoribb mellékhatások az izomgörcsök, hajhullás, ízérzés zavara, fogyás, és a fáradtság. A nemkívánatos események felfüggesztéséhez vezetett a betegek 12% -ánál. Voltak halálos nemkívánatos események hét beteg ismeretlen összefüggés a kísérleti gyógyszerrel; három halálesetek ismeretlen okok, és egy halál minden származó hipovolémiás sokk, szívizominfarktus, meningeális kór és ischaemiás stroke. Bizonyíték (sonidegib) Sonidegib értékelték két dózisban egy multinacionális, kettős-vak, többszörös kohorsz vizsgálatot végeztek a metasztatikus BCC (n = 36) vagy lokálisan előrehaladott BCC (n = 194). [37] [Level bizonyíték: 1iDiv] betegeket véletlenszerűen (a 2: 1 divat) fogadására 200 mg vagy 800 mg szájon át, naponta egyszer. Az elsődleges végpont a RR, a gyűjtött adatok legfeljebb 6 hónapon belül véletlenszerűség az utolsó beteg által meghatározott, vak központi felülvizsgálatát. A minta mérete 210 beteg célozta, hogy biztosítsák 150 beteg az elsődleges hatékonysági elemzés, amely szükséges lokálisan előrehaladott betegségben is értékelhető által módosított Response Evaluation Criteria szolid tumorok (RECIST) kritériumok. A siker volt előre meghatározott, mint 30% -os RR. A 200 mg-os csoportban, a központi felülvizsgálat azonosított 18 42 beteg lokálisan előrehaladott BCC (43%; 95% CI, 28-59), és 2 13 áttétes betegek BCC (15%; 95% CI, 2-45 ), aki objektív választ és képzett az elsődleges hatásossági elemzést. A válasz medián időtartama nem érte el. RR hasonló volt a két adagos kohorsz, kevesebb a mellékhatása az alacsonyabb dózis, ami az FDA jóváhagyását a 200 mg-os napi egyszeri adagot. Gyakori mellékhatás a izomgörcsök, hajhullás, ízérzés zavara, fáradtság, hányinger testsúlycsökkenés, étvágycsökkenés, izomfájdalom, fájdalom és hányás. Négy beteg a 800 mg-os csoportban halt meg a vizsgálat: kettőt szívhalál és két metasztatikus betegség progresszióját. A ciszplatint, önmagában vagy más hatóanyagokkal kombinálva, a leggyakrabban jelentett kemoterápiás szerrel, és abban az esetben, jelentések vagy nagyon kicsi az esetben sorozat, azt mutatja, alkalmi tumor válaszokat. [38, 39] Egyéb szerek számoltak de alacsony-asszociált válasz aránya , beleértve a ciklofoszfamid, vinblasztin, az 5-FU, metotrexát, és a doxorubicin. [38] Mivel nincs gyógyító terápia, klinikai vizsgálatok megfelelőek. Információ folyamatban lévő klinikai vizsgálatok elérhető ezen a fórumon. Ellenőrizze a támogatott rák klinikai vizsgálatok, amelyek most elfogadó betegek; bazális sejtes karcinóma a bőr. A listát a klinikai vizsgálatok tovább szűkült az elhelyezkedés, a kábítószer, a beavatkozás, és egyéb szempontok alapján. Általános információk a klinikai vizsgálatok is elérhető ezen a fórumon. Lokalizált pikkelysejtes karcinómája (SCC) a bőr egy rendkívül gyógyítható betegség. [1]; Vannak különféle kezelési megközelítések lokalizált SCC, beleértve a kimetszés, a sugárterápia, cryosurgery, és Electrodesiccation és kürettázs. Mohs mikrografikus műtét egy formája daganat kimetszése, amely magában foglalja a progresszív radiális szeletelés és a valós idejű vizsgálata reszekciós szél, amíg megfelelő nem is vettek árrés elérték, elkerülve szélesebb margó, mint szükséges. Kevés vagy nem jó minőségű bizonyíték, amely lehetővé teszi a közvetlen összehasonlítását eredmények betegek sporadikus, klinikailag lokalizált SCC kezelt helyi gyógymódok. A szisztematikus irodalmi áttekintés szerint csak egy randomizált, kontrollált vizsgálatban a menedzsment ilyen betegeknél, és az eljáráshoz képest adjuváns terápiaként megfigyelés kezdete után a helyi kezelés, semmint a különböző helyi gyógymódok. [2], hogy a kis egycentrumos vizsgálatban 66 beteg magas -risk, klinikailag lokalizált SCC osztottuk véletlenszerűen, sebészi kimetszése után a primer tumor (vagy anélkül sugárzás, attól függően, hogy a klinikai megítélés), hogy vagy kombinált 13-cisz-retinsav (1 mg / kg orálisan naponta) és interferon alfa (3 × 10 6 U szubkután 3 alkalom / hét) 6 hónapig, vagy a megfigyelés. [3] a 65 értékelhető beteg után medián követési 21,5 hónap, nem volt különbség a kombinált (elsődleges) végpont SCC kiújulás vagy második primer tumor (45% vs. 38%; kockázati arány = 1,13; 95% -os konfidencia-intervallum [CI], 0,53-2,41), sem bármelyik az egyes komponensek az elsődleges végpont. [3] [szint a bizonyítékok 1iiDii] Hiányzik kiváló minőségű bizonyíték kontrollált klinikai vizsgálatok alapján, a menedzsment a klinikailag lokalizált bőr SCC alapul esetében sorozat és a konszenzus nyilatkozatok a szakértők. [4] A leggyakrabban használt kezelések az alábbiak. A kezelési lehetőségek között a következők Sebészi kimetszés árrés értékelés Kivágódás talán a leggyakoribb terápia SCC. [4] Ez a hagyományos műtéti kezelés általában támaszkodik sebészeti szélek 4 mm és 10 mm, attól függően, hogy az átmérője a tumor és differenciált. Egy prospektív esetben sor 141 SCC, egy 4 mm-es margóval is megfelelő volt, és felöleli valamennyi szubklinikai mikroszkopikus tumorbetörés több mint 95% a jól differenciált tumorok akár 19 mm átmérőjű. Wider margins of 6 mm to 10 mm were needed for larger or less-differentiated tumors or tumors in high-risk locations (e.g., scalp, ears, eyelids, nose, and lips).[ 5 ] Re-excision may be required if the surgical margin is found to be inadequate on permanent sectioning. Mohs micrographic surgery Mohs micrographic surgery is a specialized technique used to achieve the narrowest margins necessary to avoid tumor recurrence, while maximally preserving cosmesis. In case series, it has been associated with a lower local recurrence rate than the other local modalities,[ 6 ] but there are no randomized trials allowing direct comparison.[ 2 ] This surgery is best suited to the management of tumors in cosmetically sensitive areas or for tumors that have recurred after initial excision (e.g., eyelid periorbital area, nasolabial fold, nose-cheek angle, posterior cheek sulcus, pinna, ear canal, forehead, scalp, fingers, and genitalia).[ 7, 8 ] Mohs micrographic surgery is also often used to treat high-risk tumors with poorly defined clinical borders or with perineural invasion. The method requires special training. The tumor is microscopically delineated, with serial radial resection, until it is completely removed as assessed with real-time frozen sections. Nevertheless, since the technique removes tumor growing in contiguity and may miss noncontiguous in-transit cutaneous micrometastases, some practitioners remove an additional margin of skin in high-risk lesions even after the Mohs surgical procedure confirms uninvolved margins.[ 4 ][ Level of evidence: 3iiiDiv ] Sugárkezelés Radiation therapy is a logical treatment choice, particularly for patients with primary lesions requiring difficult or extensive surgery (e.g., nose, lip, or ears).[ 4, 9 ] Radiation therapy eliminates the need for skin grafting when surgery would result in an extensive defect. Cosmetic results are generally good, with a small amount of hypopigmentation or telangiectasia in the treatment port. Radiation therapy can also be used for lesions that recur after a primary surgical approach.[ 10 ] Radiation therapy is avoided in patients with conditions that predispose them to radiation-induced cancers, such as xeroderma pigmentosum or basal cell nevus syndrome. Although radiation therapy, with or without excision of the primary tumor, is used for histologically proven clinical lymph node metastases and has been associated with favorable disease-free survival rates, the retrospective nature of these case series makes it difficult to know the impact of nodal radiation on survival.[ 11, 12 ][ Level of evidence 3iiiDii ] Curettage and electrodesiccation This procedure is also sometimes called electrosurgery. A sharp curette is used to scrape the tumor down to its base, followed by electrodesiccation of the lesion base. Although it is a quick method for destroying the tumor, the adequacy of treatment cannot be assessed immediately since the surgeon cannot visually detect the depth of microscopic tumor invasion. Its use is limited to small (<1 cm), well-defined, and well-differentiated tumors.[ 4 ][ Level of evidence: 3iiiDii ] Cryosurgery Cryosurgery may be considered for patients with small, clinically well-defined primary tumors. It may be useful for patients with medical conditions that preclude other types of surgery. Contraindications include abnormal cold tolerance, cryoglobulinemia; cryofibrinogenemia, Raynaud disease (in the case of lesions on hands and feet), and platelet deficiency disorders.; Additional contraindications to cryosurgery include tumors of the scalp, ala; nasi, nasolabial fold, tragus, postauricular sulcus, free eyelid margin, upper; lip vermillion border, lower legs, and tumors near nerves. Caution should also be used before; treating nodular ulcerative neoplasia more than 3 cm in diameter, carcinomas fixed to; the underlying bone or cartilage, tumors situated on the lateral margins of the; fingers and at the ulnar fossa of the elbow, or recurrent carcinomas following; surgical excision. Edema is common following treatment, especially around the; periorbital region, temple, and forehead. Treated tumors usually exude; necrotic material after which an eschar forms and persists for about 4 weeks.; Permanent pigment loss at the treatment site is unavoidable, so the treatment is not well suited to dark-skinned patients. Atrophy and; hypertrophic scarring have been reported as well as instances of motor and; sensory neuropathy. The management of SCC in situ (Bowen disease) is similar to good-risk SCC. However, since it is noninvasive, surgical excision, including Mohs micrographic surgery, is usually not necessary. In addition, high complete response (CR) rates are achievable with photodynamic therapy (PDT). In a multicenter trial, 229 patients (209 evaluated in the per-protocol/per-lesion analysis) were randomly assigned to receive PDT (methyl aminolevulinate + 570–670 nm red light; n = 91), placebo cream with red light (n = 15); or treatment by physician choice (cryotherapy, n = 77; topical 5-fluorouracil, n = 26).[ 13 ] The sustained complete clinical response rates at 12 months were 80%, 67%, and 69% in the three respective active therapy groups (P =.04 for the comparison between PDT and the two combined physician-choice groups).[ 13 ][ Level of evidence 1iiDii ] The cosmetic results were best in the PDT group. (For comparison, the CR rates at 3 months for PDT and placebo/PDT were 93% and 21%, respectively.) SCCs have definite metastatic potential, and patients should be followed regularly after initial treatment. Overall, local recurrence rates after treatment of primary SCCs ranged from about 3% to 23%, depending upon anatomic site.[ 6 ] About 58% of local recurrences manifest within 1 year, 83% within 3 years, and 95% within 5 years. The metastatic rate for primary tumors of sun-exposed skin is 5%; for tumors of the external ear, 9%; and for tumors of the lip, 14%. Metastases occur at an even higher rate for primary SCCs in scar carcinomas or in nonexposed areas of skin (about 38%).[ 6 ] About 69% of metastases are diagnosed within 1 year, 91% within 3 years, and 96% within 5 years. Tumors that are 2 cm or larger in diameter, 4 mm or greater in depth, or poorly differentiated have a relatively bad prognosis [ 14 ] and even higher local recurrence and metastasis rates than those listed.[ 6 ] Reported rates also vary by treatment modality, with the lowest rates associated with Mohs micrographic surgery, but at least some of the variation may be the result of patient selection factors; no randomized trials directly compare the various local treatment modalities. Recurrent nonmetastatic SCCs are considered high risk and are generally treated with excision, often using Mohs micrographic surgery. Radiation therapy is used for lesions that cannot be completely resected. As is the case with BCC, patients who develop a primary SCC are also at increased risk of subsequent primary skin cancers because the susceptibility of their sun-damaged skin to additional cancers persists.[ 15, 16 ] As is the case with BCC, metastatic and far-advanced SCC is unusual, and reports of systemic therapy are limited to case reports and very small case series with tumor response as the endpoint.[ Level of evidence 3iiiDiv ] Cisplatin-based regimens appear to be associated with high initial tumor response rates.[ 17, 18 ] High response rates have also been reported with the use of 13-cis-retinoic acid plus interferon-alpha-2a.[ 19 ] Since there is no standard therapy, clinical trials are appropriate if available. Információ folyamatban lévő klinikai vizsgálatok elérhető ezen a fórumon. Ellenőrizze a támogatott rák klinikai vizsgálatok, amelyek most elfogadó betegek; squamous cell carcinoma of the skin. A listát a klinikai vizsgálatok tovább szűkült az elhelyezkedés, a kábítószer, a beavatkozás, és egyéb szempontok alapján. Általános információk a klinikai vizsgálatok is elérhető ezen a fórumon. Actinic keratoses commonly appear in areas of chronic sun exposure, such as; the face and dorsa of the hands. Actinic cheilitis is a related condition that; usually appears on the lower lips.[ 1 ] These conditions represent early epithelial; transformation that may eventually evolve into invasive SCC. Actinic keratosis is a noninvasive lesion. The progression rate is extremely low. In a prospective study, the progression rate to SCC was less than 1 in 1,000 per year, calling into question the cost effectiveness of treating all actinic keratoses to prevent SCC.[ 2 ] Moreover, in a population-based longitudinal study, there was an approximately 26% spontaneous regression rate of solar keratoses within 1 year of a screening examination.[ 3 ] Therefore, studies designed to test the efficacy of any treatment for progression of actinic keratoses to SCC are impractical (or impossible). Nevertheless, a variety of treatment approaches have been reviewed.[ 4 ] A kezelési lehetőségek között a következők Ellenőrizze a támogatott rák klinikai vizsgálatok, amelyek most elfogadó betegek; actinic keratosis. A listát a klinikai vizsgálatok tovább szűkült az elhelyezkedés, a kábítószer, a beavatkozás, és egyéb szempontok alapján. Általános információk a klinikai vizsgálatok is elérhető ezen a fórumon. A rák információ összefoglalását rendszeresen felülvizsgálják és frissítik, amint új információ áll rendelkezésre. Ez a rész bemutatja a legújabb változások erre összefoglaló, a fenti dátum. Basal Cell Carcinoma of the Skin Treatment Szerkesztői változtatásokat hajtottunk végre ezt a részt. Ez az összefoglaló és tartja fenn a felnőtt kezelési Editorial Board, ami; szövegezését független. Az összefoglaló tükrözi független felülvizsgálatát; A szakirodalom és nem jelent politikai nyilatkozat vagy. Több; információkat összefoglaló politika és a szerepe a szerkesztő bizottságok az; fenntartása összefoglalók megtalálhatók az About This összefoglalása és - Comprehensive Cancer Database oldalain. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of skin cancer. Célja, mint erőforrás, hogy tájékoztassa és segítse az orvosok, akik törődnek a rákos betegek. Nem nyújt hivatalos iránymutatást vagy ajánlásokat az egészségügyi ellátás döntéseket. Ez az összefoglaló rendszeresen felülvizsgálják, és szükség szerint aktualizálja a felnőtt kezelési Editorial Board, amely szövegezését független a National Cancer Institute (). Az összefoglaló tükrözi független felülvizsgálatát a szakirodalom, és nem jelent politikai nyilatkozatot vagy a National Institutes of Health (). A testületi tagok áttekintheti nemrég megjelent cikkek minden hónapban annak megállapítására, hogy egy cikket kellene Változások az összefoglalók keresztül konszenzus folyamat, amelyben a testület tagjai értékelik az erejét a bizonyíték a megjelent cikkeket, és meghatározza, hogy a cikket be kell vonni az összefoglaló. The lead reviewers for Skin Cancer Treatment are Néhány referencia hivatkozások ebben az összefoglalóban kíséri szint A bizonyítékok megjelölése. Ezek a jelölések célja, hogy segítségével az olvasó értékeli az erőt a bizonyítékokat a konkrét beavatkozások és megközelítések. A felnőtt kezelési Editorial Board használ formális bizonyíték rangsorolási rendszer fejlesztésében szintjét A bizonyítékok elnevezések. bejegyzett védjegye. Bár a dokumentumok tartalma szabadon felhasználható, mint szöveget, akkor nem lehet azonosítani, mint a rák információs összefoglalót, kivéve, ha bemutatják a maga egészében és rendszeresen frissítik. Ugyanakkor a szerző megengedett lenne levelet mondat, mint a " 's rákinformációs összefoglaló a mellrák megelőzésére állapotok kockázatainak tömören: [tartalmazzák részlet összefoglaló]." Az előnyös idézés ez az összefoglaló Felnőtt kezelési Editorial Board. Skin Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/skin/hp/skin-treatment-. . [PMID: 26389366] Képek ezen összefoglaló engedélyével használjuk a szerző (k), az előadó és / vagy a kiadó belüli használatra összefoglalók csak. Engedélyt használni a képeket kívül összefüggésben adatokat kell beszerezni, a tulajdonos (ok) és nem adható a használatával kapcsolatos információ az illusztrációk ezt az összefoglalót, valamint sok más rákkal kapcsolatos képek, kapható Vizuális Online, a gyűjtemény a több mint 2000 tudományos képeket. Alapján az erejét a rendelkezésre álló bizonyítékok, a kezelési lehetőségek nevezhetjük akár "standard" vagy "alatt a klinikai értékelés." Ezek a besorolások nem használható alapként a biztosítási visszatérítési meghatározás. További információ a biztosítási fedezet rendelkezésre áll az irányító Cancer Care oldalon.